Рино- и отопластика

 

Без сомнений, нос является самой яркой и выдающейся деталью человеческого лица - его оптическим центром. Изменение формы носа может в корне изменить внешность человека. Неправильная форма, слишком большие размеры носа или выраженная горбинка могут стать причиной тяжелых эмоциональных расстройств и личностных трагедий. В таких случаях на помощь приходит ринопластика (от греч. Rhinos - нос). Этим термином обозначаются разнообразные операции, разработанные не только для эстетической коррекции формы носа, но и на восстановления нормального носового дыхания 

Ринопластика - одна из самых сложных пластических операций. Это связано не только с особенностями анатомической структуры носа, но и с изменениями черт лица, которые ожидают пациента даже после небольшого хирургического вмешательства. Поэтому к решению о коррекции носа надо подходить обдуманно. Крайне ответственно отнестись к рекомендациям пластического хирурга и предоперационной подготовке. Правильное обследование пациента и установка диагноза, налаживание полного взаимопонимания между пациентом и лечащим врачом, грамотное планирование этапов операции - три составляющие удачной операции. Не стоит доверять врачу, который согласится сразу и безоговорочно с любыми вашими пожеланиями 

Очень важно, чтобы после операции ваша внешность сохранила свои индивидуальные особенности. Поэтому хороший хирург будет стремиться создать новую форму носа так,

 

чтобы он не нарушал гармонию лица. 

История ринопластики 

История ринопластики началась более 3000 лет назад. В те далёкие времена индийские лекари научились применять лоскут кожи центральной части лба для реконструкции утраченного или покалеченного носа. Но настоящее развитие пластическая хирургия носа получила в конце 19-го века. Родоначальником современной ринопластики можно назвать немецкого хирурга J. Joseph. Его практические разработки были основаны на уже хорошо изученной анатомии костно-хрящевого скелета и физиологии верхних дыхательных путей. Важную роль в процессе совершенствования способов операций сыграло развитие анестезиологии, которая в то время позволяла выполнять сложные хирургические манипуляции под общим или местным обезболиванием. В течение первой половины 20 века хирурги пользовались только открытым способом ринопластики - после него оставался небольшой шов на кожной части носовой перегородки. В 50-х годах американский хирург Rose внедрил в практику закрытый способ ринопластики, не оставляющий после себя наружных швов. На сегодняшний день около 30 % пациентов, обращающихся к пластическим хирургам, хотят провести коррекцию формы носа. 

Показания к операции 

Эстетические потребности пациента изменить размер или форму носа (выраженная горбинка носа, седловидный нос, широкий или длинный нос и др.) 

Врождённые деформации костно-хрящевого скелета носа

Посттравматические деформации костно-хрящевого скелета носа

Коррекция искривлённой носовой перегородки

Неудовлетворительные результаты предыдущих ринопластик 

Противопоказания 

Тяжёлые заболевания внутренних органов 

Инфекционные заболевания 

Онкологические заболевания 

Нарушения свёртываемости крови 

Возраст менее 18 лет для эстетической ринопластики (до 18 лет костно-хрящевой скелет носа полностью не сформирован) 

Проведение операций после 45 лет требует особенного подхода. С этого возраста начинается возрастное разрастание хрящевой ткани - хирургам сложнее прогнозировать конечный результат. Кроме того, снижаются регенераторные способности кожи, хрящей и костей, поэтому период реабилитации будет более продолжительным 

Виды ринопластики 

Открытый (наружный) 

Закрытый (внутренний) 

Риносептопластика (экстракорпоральная пластика искривленной носовой перегородки)

Метод операции определяется врачом с учётом поставленных перед ним задач, анатомического строения носа пациента, а также своего опыта. Ринопластика - та область пластической хирургии, в которой каждый хирург выбирает для себя наиболее удобный способ операции, всегда вносит коррективы и совершенствует его технику. 

Открытый способ ринопластики

 При открытой ринопластике разрез длиной около 5 мм производится под кожной частью носовой перегородки. Через этот разрез хирург проводит все манипуляции: отслойку мягких тканей, удаление и перемещение фрагментов хрящей и костей. После такой операции остается небольшой, практически незаметный внешний рубец. Преимущества открытого способа в том, что все действия находятся под контролем зрения хирурга. При больших и сложных ринопластиках выбирается, как правило, такой метод. 

Закрытый способ ринопластики 

Операция закрытым способом производится через разрезы внутри носовых ходов - по одному в каждой ноздре. Снаружи эти разрезы не видны, а через неделю плохо различимы даже при профессиональном осмотре. Закрытая ринопластика подходит не для каждого вида коррекции носа - чаще она проводится при исправлении горбинки носа. Выбор такого метода зависит от индивидуальных показаний и навыков хирурга. 

Следует отметить, что функции обоняния не нарушаются при любом способе ринопластики. Хирург во время операции не затрагивает зоны, где расположены рецепторы обонятельных нервов. 

Коррекция неудовлетворительных результатов ринопластики 

 Нередко неудачный результат ринопластики возникает не только от неумелых действий хирурга, но и вследствие особой реактивности надкостницы или надхрящницы на оперативную травму (индивидуальная особенность организма). Иногда пациент не соблюдает рекомендаций врача, которые надо выполнять неукоснительно 

Как правило, неблагоприятные эстетические или функциональные последствия можно исправить при повторной ринопластике. Коррекция некоторых послеоперационных дефектов требует использования трансплантатов, которые изготавливаются хирургом из костных или хрящевых фрагментов, взятых непосредственно у пациента. Собственные пересаженные ткани хорошо адаптируются на новом месте и не отторгаются. 

Посттравматическая реконструкция носа 

Травмы носа приводят не только к внешним деформациям лицевого скелета, но и к нарушениям процесса носового дыхания. Желательно восстановить костно-хрящевой скелет носа в первые 10 дней после травмы. Отсроченное оперативное вмешательство будет более трудоёмким, но, тем не менее, сможет дать хорошие эстетические результаты. 

Иногда ранняя репозиция невозможна из-за состояния окружающих мягких тканей. Сложные посттравматические реконструкции носа иногда требуют проведения второго этапа оперативного лечения. Второй этап ринопластики можно выполнить через полгода, когда все рубцы окончательно сформируются. 

Предоперационная подготовка пациента

В предоперационном периоде проводятся все стандартные анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма крови, биохимический анализ крови, исследование электролитов крови, исследование крови на наличие сифилиса, вирусов иммунодефицита человека, гепатита, ЭКГ). 

При наличии показаний проводятся дополнительные исследования - рентгенография лицевого скелета, консультации специалистов и т.д. 

также пациент должен 

за 2 недели до операции не принимать средства, влияющие на свёртываемость крови (например, аспирин, средства против кашля) 

за сутки до операции провести «разгрузочный» день (лёгкая пища в небольших количествах) 

утром перед операцией ничего не есть и не пить 

Анестезия 

Операция ринопластики проводится под местной анестезией или общим обезболиванием (внутривенный наркоз). Длительность операции 1 -2 часа. Выбор обезболивания зависит от выбранного хирургом способа ринопластики. 

Этапы операции 

  1. Местная анестезия 
  2. Разрез кожи или слизистой 
  3. Отслойка мягких тканей 
  4. Перемещение хрящевых или костных фрагментов
  5. Рассасывающиеся швы на кожу или слизистую
  6. Тампонирование носовых ходов марлевыми турундами
  7. Наложение фиксирующей гипсовой повязки на нос
  8. Возможные осложнения 
  9. Подкожные гематомы под глазами (риск повышается у курящих пациентов, исчезают самостоятельно через 1-2 недели) 
  10. Воспалительные изменения мягких тканей (у лиц со сниженным иммунитетом) 
  11. Образование гипертрофических рубцов на месте кожных швов (возникает при индивидуальной склонности кожи к образованию гипертрофических рубцов) 

Послеоперационный период 

  • Пребывание в стационаре - 1-3 дня под наблюдением дежурного врача 
  • Тампоны из носовых ходов удаляют через 1 - 2 дня, в первые дни после их удаления может сохраняться заложенность носа 
  • Гипсовую повязку снимают через 7 - 10 дней 
  • Ограничение физической нагрузки и социальной активности в течение 10 - 14 дней после операции 
  • Отёчность кожи носа и век достигает максимума на 2-3 день после ринопластики, затем она может переходить на щёки; с 6-14 дня отёк начинает уменьшаться
  • В первые 1-2 месяца после ринопластики могут отмечаться снижение чувствительность кожи носа и верхней губы (чувствительность восстанавливается самостоятельно) 
  • В течение недели нельзя принимать горячую пищу 
  • 4 - 6 недель после ринопластики не рекомендуется носить очки
  • После снятия гипсовой повязки можно пользоваться макияжем
  • Можно принимать прохладные душ и ванну, но повязка должна оставаться сухой
  • Косметические процедуры (пилинг, фотоомоложение и др.) можно проводить через 3 недели после после ринопластики
  • К занятиям спортом с интенсивными физическими нагрузками можно приступать через 2-3 месяца; необходимо оберегать нос от травм

 

Оценка результатов 

Первичная картина, которая открывается после удаления внешней фиксирующей повязки, далека от окончательного результата. Кожа носа может оставаться слегка покрасневшей и отёчной ещё 3 - 4 месяца после операции (длительное сохранение припухлости характерно для открытого способа ринопластики). Отёчность малозаметна окружающим, поэтому к общественным делам можно приступить сразу после снятия гипса. К этой особенности послеоперационного периода необходимо отнестись с пониманием. Ведь при коррекции формы носа переделываются сложные анатомические структуры, которые восстанавливаются очень медленно. Процесс формирования нового костно-хрящевого скелета носа и фиксации кожи над ним полностью завершиться лишь через 6-10 месяцев, а после обширных ринопластик окончательный эстетический результат проявится через 1-1,5 года.

 

Отопластика 


Отопластика (от греческого «othos», что означ. «ухо) – это пластическая операция на ушных раковинах. Отопластика включает в себя и коррекцию размера и формы ушей, и устранение оттопыренности и ярко выраженной асимметрии, и исправление различных деформаций. Кроме того, реконструктивная пластика уха позволяет создать мочку или даже все ухо при отсутствии таковых вследствие травмы или врожденно.

Пластика ушей может проводиться, как только пациенту исполнилось шесть лет. К этому времени ушные раковины уже практически полностью сформированы. Юным пациентам операция показана лишь в случае явно выраженной оттопыренности или при наличии грубых деформаций, дефектов. Большой размер ушной раковины не является в этом возрасте показанием для операции. Для взрослых пациентов возрастных ограничений для отопластики не имеется.

Показания

- оттопыренные ушные раковины;
- складывающиеся ушные раковины;
- ухо Шталя, сатира;
- микротия.

Анестезия 

Операция отопластики проводится под местной анестезией или общим обезболиванием (внутривенный наркоз). Длительность операции 1 -2 часа. Выбор обезболивания зависит от выбранного хирургом способа отоопластики.

Предоперационная подготовка пациента

В предоперационном периоде пациент сдаёт анализы крови (общий, на наличие сифилиса, вирусов гепатитов и ВИЧ). Если операция проводится под наркозом, то дополнительно сдаётся биохимический анализ крови и мочи, выполняется ЭКГ и флюорография.

За 2 недели до операции не желательно принимать средства, влияющие на свёртываемость крови (например, аспирин, средства против кашля). При проведении общей анестезии необходимо за сутки до операции провести «разгрузочный» день (лёгкая пища в небольших количествах), а утром перед операцией ничего не есть и не пить. Накануне операции помыть голову.

Этапы коррекции лопоухости

 видео сюда можно

  1. маркировка тканей, подлежащих иссечению
  2. местная анестезия
  3. иссечение избытков кожи в складке за ушной раковиной
  4. перемещение и/или удаление хрящевых фрагментов
  5. фиксация хрящей в новой позиции
  6. косметические швы на кожу
  7. наложение компрессионной повязки
  8. Возможные осложнения
  9. Подкожные гематомы (риск повышается у курящих пациентов, исчезают самостоятельно через 1-2 недели)
  10. Воспалительные изменения кожи и хрящей (у лиц со сниженным иммунитетом)
  11. Образование гипертрофических рубцов на месте кожных швов (возникает при индивидуальной склонности кожи к образованию гипертрофических рубцов)

 

Послеоперационный период

  • пребывание в стационаре под наблюдением дежурного врача - 3 часа (операция проходила под местной анестезией), 1 день (в случае общего обезболивания);
  • швы снимают на 7 сутки, через 3 дня можно помыть голову;
  • круглосуточное ношение компрессионной повязки в течение 10-14 дней;
  • в течение 3-6 недель давящую повязку надевают на ночь (накладывают повязку на ватную подушечку, это предохраняет хрящ от деформации);
  • ограничение тяжёлых физических нагрузок в течение 10 - 14 дней после операции;
  • отёчность кожи достигает максимума на 2-3 день после отопластики, затем она начинает уменьшаться и окончательно исчезает в течение 3-4 недель;
  • в первый месяц после операции чувствительность кожи ушных раковин может быть снижена;
  • к занятиям спортом с интенсивными физическими нагрузками можно приступать через 2 месяца.

После отопластики очень редко возникают осложнения – например, развитие инфекции. В случае если имеются подозрения на инфекционный процесс, доктор незамедлительно назначает лечение. Такого осложнения, как снижение остроты слуха, никогда не бывает.

Противопоказания

Отопластика имеет ряд противопоказаний. Нельзя выполнять пластику ушей ребенку, если он не заинтересован в ней – т.е. изменения внешности должен хотеть сам ребенок, а не его родители. Пластика ушей противопоказана при остром простудном заболевании, хронической инфекции уха и нарушении свертываемости крови. Отопластику нельзя проводить, когда у пациента имеется какое-либо острое заболевание.

 

Республика Беларусь, 246028, г.Гомель, ул. Советская, 97, корпус 2.

Телефон клиники в Гомеле: +375 232 57 61 57

Факс клиники в Гомеле:+375 232 57 94 00

Мобильный: +375 29 7 393 393, +375 44 7 393 393

E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Войти or Регистрация

Войти через Facebook

Забыли пароль? / Забыли логин?


Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/bellkplu/aestet.com/www/libraries/joomla/filter/input.php on line 652

Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/bellkplu/aestet.com/www/libraries/joomla/filter/input.php on line 654